PRETERM LABOUR

          Preterm labour atau kelahiran prematur merupakan kelahiran seorang bayi kurang dari 37 minggu dari usia kehamilan. Sejauh ini kelahiran prematur merupakan penyebab utama kematian bayi di negara maju. Bayi prematur berada pada risiko lebih besar untuk jangka pendek dan komplikasi panjang, termasuk morbiditas serta hambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan mental. Kemajuan signifikan telah dibuat dalam merawat bayi prematur, tapi tidak dalam mengurangi prevalensi kelahiran prematur. Penyebab kelahiran prematur dalam banyak situasi sulit dipahami dan diketahui, banyak faktor tampaknya terkait dengan perkembangan kelahiran prematur , membuat penurunan jumlah kelahiran prematur yang menantang.

Bayi prematur belum mencapai tingkat perkembangan janin yang umumnya memungkinkan kehidupan di luar rahim. Pada janin manusia normal, beberapa sistem organ dewasa antara 34 dan 37 minggu, dan janin yang memadai mencapai kematangan pada akhir periode ini. Salah satu organ utama yang sangat dipengaruhi oleh kelahiran prematur adalah paru-paru. Paru-paru adalah salah satu organ terakhir yang berkembang di dalam rahim sehingga bayi prematur biasanya menghabiskan hari-hari pertama/minggu hidup mereka pada ventilator. Prematur dapat dikurangi ke tingkat yang kecil dengan menggunakan obat untuk mempercepat pematangan janin, dan untuk tingkat yang lebih besar dengan mencegah kelahiran prematur.

Kelahiran prematur spontan adalah
40-45% kelahiran prematur dan 25-30% kelahiran prematur setelah pecah ketuban dini. Sisanya (30-35%) adalah kelahiran prematur yang disebabkan karena alasan obstetri. Dokter kandungan mungkin harus melahirkan bayi prematur karena memburuknya intrauterine (infeksi, kelambatan pertumbuhan intrauterine) atau secara signifikan membahayakan kesehatan ibu (preeklamsia, kanker). Pada usia kehamilan, 5% dari kelahiran prematur terjadi pada kurang dari 28 minggu (prematur ekstrim), 15% pada 28-31 minggu (berat lahir prematur), 20% pada 32-33 minggu (moderat prematur), dan 60-70% di 34-36 minggu (jangka pendek).

Berat badan lebih mudah untuk menentukan daripada usia kehamilan, menurut WHO  berat lahir rendah (<2.500 gram) terjadi pada 16,5% kelahiran di negara berkembang pada tahun 2000. Diperkirakan bahwa sepertiganya  berat lahir rendah kelahiran disebabkan oleh kelahiran prematur. Berat umumnya berkorelasi dengan usia kehamilan. Neonatus dengan berat lahir rendah (low birth weight/LBW) memiliki berat lahir kurang dari 2500 g (£ 5 8 oz) dan sebagian besar tetapi tidak secara khusus bayi prematur juga termasuk kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age/SGA) bayi. Klasifikasi berdasarkan berat badan lebih lanjut adalah Berat Lahir Sangat Rendah (very low birth weight/VLBW) yang kurang dari 1500 g, dan Sangat Berat Lahir Rendah (extremely low birth weight/ELBW) yang kurang dari 1000 g. Hampir semua neonatus dalam dua kelompok terakhir ini lahir prematur.

Kelahiran prematur merupakan suatu faktor biaya yang signifikan dalam perawatan kesehatan, bahkan mempertimbangkan biaya perawatan jangka panjang bagi individu penyandang cacat karena lahir prematur.

Penyebabnya masih belum diketahui, tetapi 4 jalur yang berbeda telah diidentifikasi yang dapat mengakibatkan kelahiran prematur dan memiliki banyak bukti: aktivasi endokrin janin sebelum waktunya, overdistension rahim, pendarahan desidual, dan peradangan / infeksi intrauterine. Aktivasi satu atau lebih dari jalur-jalur ini mungkin telah terjadi secara bertahap selama berminggu-minggu, bahkan berbulan-bulan.

Uji klinis yang dapat membantu memprediksi risiko tinggi untuk kelahiran prematur pada awal dan tengah bagian dari trimester ketiga adalah fetal fibronectin dan USG serviks.

• Progesteron

Progesteron, sering diberikan dalam bentuk 17-Hydroxyprogesterone caproate, melemaskan otot-otot rahim, mempertahankan panjang serviks, dan memiliki antiinflamasi, dan dengan demikian diharapkan dapat bermanfaat dalam mengurangi kelahiran prematur.

• Glukokortikoid

Bayi prematur sangat mungkin memiliki paru-paru belum berkembang, karena mereka belum memproduksi sendiri surfaktan. Hal ini dapat menyebabkan sindrom gangguan pernapasan, juga disebut penyakit membran hialin pada neonatus. Glukokortikoid dapat merangsang produksi surfaktan dalam paru-paru janin. Glukokortikoid khas yang akan diberikan dalam konteks ini adalah betametason atau deksametason. Di samping mengurangi gangguan pernapasan, glucocorticosteroids dapat menurunkan komplikasi neonatal lainnya, yaitu perdarahan intraventricular, necrotising enterokolitis, dan paten ductus arteriosus.

•  Antibiotik

Administrasi rutin antibiotik untuk semua wanita dengan persalinan prematur dapat mengurangi risiko bayi terinfeksi streptokokus grup B dan telah terbukti mengurangi angka kematian terkait.

•  Magnesium sulfat

Penelitian melaporkan pada konferensi 2008 dari Society for Maternal-Fetal Medicine menunjukkan bahwa pemberian magnesium sulfat (Epsom salt) untuk perempuan hanya sebelum kelahiran prematur dapat memotong laju cerebral palsy dua. Magnesium merupakan antagonis kalsium yang digunakan untukmencegah interaksi aktin-miosin sehingga menurunkan aktivitas uterus.

• Tocolysis

Obat-obatan anti-kontraksi (tocolytics), seperti obat-obatan β₂-agonis (ritodrine, terbutaline, fenoterol), calcium channel blocker (nifedipine) dan oksitosin antagonis (atosiban) muncul hanya memiliki efek sementara menunda kelahiran. Tocolytic diberikan untuk memberi selang waktu agar memungkinkan pemberian glucocorticoid untuk maturasi fungsi paru.

• Prostaglandin synthetase inhibitor

Prostaglandin merangsang kontraksi uterus. Prostaglandin ada di cairan amniosis, tetapi negatif selama kehamilan.

Semakin pendek masa kehamilan, semakin besar risiko mortalits dan morbiditas bayi terutama yang disebabkan oleh prematuritas. Resiko spesifik bagi neonatus adalah :

·         Masalah neurologi : apnea of prematurity , hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), retinopathy of prematurity (ROP), developmental disability , cerebral palsy and intraventricular hemorrhage

·         Komplikasi kardiovaskuler : patent ductus arteriosus (PDA)

·         Masalah respiratori : respiratory distress syndrome (RDS or IRDS) dan chronic lung disease

·         Gastrointestinal dan metabolisme : hypoglycemia , feeding difficulties, rickets of prematurity, hypocalcemia , inguinal hernia , and necrotizing enterocolitis (NEC).

·         Komplikasi hematologi : anemia of prematurity , thrombocytopenia , and hyperbilirubinemia (jaundice)

·         Infeksi : sepsis , pneumonia , and urinary tract infection