PENATALAKSANAAN STROKE

Sasaran tarapi :

1. Terapi yang diberikan tergantung dari jenis strokenya --> Hemoragik atau Iskemik

2. Sasaran : aliran pembuluh darah otak

3. Berdasarkan waktu terapinya :

            - Terapi pada fase akut

            - Terapi pencegahan sekunder atau rehabilitasi

Obat yang digunakan pada terapi serangan akut

•  Terapi Trombolitik : tissue Plasminogen Activator (t-PA), Alteplase

Ex : 

1. Pentoxifilin, 

    MK :   Sebagai anti agregasi, dapat menghancurkan trombus, Meningkatkan deformalitas                                        eritrosit, Memperbaiki sirkulasi intraserebral

2. t-Pa dan Alteplase, MK : megaktifkan plasmin à melisiskan tromboemboli. Penggunaan t-PA terbukti         efektif jika digunakan dalam 3 jam setelah serangan akut.

Catatan : terapi harus digunakan hati-hati karena dapat menimbulkan resiko pendarahan.

• Terapi Antiplatelet : Aspirin, Clopidogrel, Dipiridamol – Aspirin, Tiklopidin masih merupakan main stay dalam terapi stroke.

        Urutan pilihan : Aspirin atau Dipiridamol – Aspirin --> jika alergi atau gagal : Clopidogrel,  jika gagal :                                   Tiklopidin

•  Terapi Antikoagulan, hal masih kontroversial karena resiko pendarahan intrakranial 

      Agen : Heparin, unfractionated heparin, low-molecular – weight heparins (LMWH), Heparinoids,                             warfarin

·         Terapi Pemeliharaan (Pencegahan Stroke)

             - Terapi Antiplatelet

1.  Aspirin, dapat menghambat sintesis tromboksan ( senyawa yang berperan dalam proses pembekuan darah )

2.      Dipiridamol atau kombinasi Dipiridamol – Aspirin

3.      Tiklopidin dan Clopidogrel --> jika terapi aspirin gagal

4.      Cilostazol

- Terapi Antikoagulan

   Masih dalam penelitian, efektif untuk pencegahan emboli jantung pada pasien

   stroke

- Terapi Hormon Estrogen

  Pada wanita post-menopause terapi ini terbukti mengurangi insiden terjadinya  

   stroke

- Antihipertensi

1. Hipertensi merupakan faktor resiko

2. Penggunaan antihipertensi harus memperhatikan aliran darah otak dan  

     aliran darah perifer à menjaga fungsi serebral

- Obat pilihan

                        1. Gol. A II RA (Angiotensin II Reseptor Antagonis), ex : Candesertan

                        2. Gol. ACE Inhibitor

- Terapi memulihkan metabolisme otak

   Tujuan : 1. Meningkatkan kemampuan kognitif

                        2. meningkatkan kewaspadaan dan mood

                        3. meningkatkan fungsi memori

                        4. menghilangkan kelesuan

                        5. menghilangkan dizzines

Ex : Citicholin, Codergocrin mesilate, Piracetam

- Terapi Rehabilitasi

   Ex : Fisioterapi, terapi wicara dan bahasa, dll

EVALUASI OUTCOME TERAPI

·         Pasien dengan terapi antikoagulan dipantau terhadap parameter koagulasi/pendarahan

·         Pesien yang mendapat Aspirin dipantau kemungkinan gangguan/pendarahan GIT

·         Pasien yang dapat Tiklofidin dipantau efek samping dan interaksi obatnya : periksa darah rutin untuk deteksi adanya Neutropenia.